La cefalea en racimos (CH) es una cefalea primaria poco frecuente caracterizada por ataques paroxísticos de dolor orbitario o periorbitario severo unilateral. También conocida como cefalea suicida, se dice que la HC es la afección más intensamente dolorosa conocida por la humanidad.1 La CH afecta hasta al 0,1% de la población, con un importante predominio masculino. CH se refiere al trastorno; ataques en racimo, hasta los paroxismos del dolor de cabeza. Las personas con CH episódico tienen ataques de dolor durante períodos o ciclos en racimos, que duran de semanas a meses. Las personas con CH crónica tienen ataques durante todo el año sin un período de remisión (un período prolongado sin ataques) durante más de 3 meses.2 Los ataques en racimo ocurren hasta 8 veces por día, cada uno con una duración de 15 a 180 minutos. Debido a su gravedad y propensión a ocurrir durante la noche, la CH tiene efectos nocivos sobre el sueño, así como sobre la calidad de vida en general.
El tratamiento abortivo en CH implica la inhalación de oxígeno de alto flujo o el uso de triptanos parenterales. La terapia abortiva más nueva es la estimulación del nervio vago no invasiva (gammaCore; electroCore, Rockaway, Nueva Jersey). El tratamiento preventivo, que suprime los ataques durante los ciclos o en la CH crónica, ha incluido medicamentos como verapamilo y litio. El dispositivo de estimulación del nervio vago no invasivo también se puede utilizar en el tratamiento preventivo, al igual que galcanezumab (Emgality; Eli Lilly, Indianápolis, IN), un anticuerpo monoclonal contra el péptido relacionado con el gen de la calcitonina, para el tratamiento del CH episódico. Los tratamientos de transición en la CH son intervenciones a corto plazo que sirven para suprimir la frecuencia o intensidad de los ataques, acortar los ciclos grupales o inducir la remisión temporal en la CH crónica. Dichos tratamientos incluyen regímenes de pulso con corticosteroides o dihidroergotamina, o bloqueo nervioso anestésico de los nervios occipitales o del ganglio esfenopalatino.
Si bien las opciones de tratamiento en HC han aumentado en los últimos años, su uso a menudo está limitado por la mala accesibilidad, la baja tolerabilidad o las contraindicaciones médicas. Por lo tanto, existe una necesidad continua de identificar otras opciones de tratamiento para la CH. Los datos emergentes sugieren que las drogas psicodélicas poseen potencial terapéutico y lo hacen de una manera novedosa. En esta breve revisión narrativa, exploramos la historia de los psicodélicos en la medicina del dolor de cabeza y la evidencia existente sobre sus beneficios terapéuticos para el HC.
Historia de los psicodélicos en la medicina del dolor de cabeza y la cefalea en racimos
Albert Hofmann, un químico suizo, creó el LSD en 1938 mientras buscaba identificar un medicamento broncoconstrictor y vasoconstrictor. Descubrió por primera vez los efectos psicodélicos del LSD en 1943 y luego aisló la psilocibina de los hongos Psilocybe. Los psicodélicos se investigaron por primera vez como tratamientos para los trastornos de dolor de cabeza hace más de 60 años.6 Varios medicamentos utilizados habitualmente para el tratamiento del dolor de cabeza comparten propiedades químicas o farmacológicas con las drogas psicodélicas. Por ejemplo, los triptanos, la dihidroergotamina (DHE) y la metilsergida son compuestos serotoninérgicos que comparten una estructura de indolamina con la psilocibina, el LSD y el DMT.
La investigación científica sobre los efectos de los psicodélicos en la CH sigue siendo limitada, pero una comunidad global de personas con CH ha liderado la iniciativa de investigación compartiendo sus experiencias. La primera documentación sobre el autocontrol de la enfermedad con un psicodélico fue reportada por un individuo con HC episódico a finales de la década de 1990, quien publicó en un foro de mensajes del sitio web de CH (https://clusterheadaches.com) sobre los efectos terapéuticos después de la ingestión de LSD (que fue tomada con fines recreativos). A pesar de la resistencia inicial, los informes sobre el éxito del uso de LSD y hongos de psilocibina en CH se difundieron entre la comunidad CH. Ahora, los científicos están estudiando estos regímenes de tratamiento informados por el paciente; Están empezando a surgir estudios controlados sobre la seguridad y los efectos terapéuticos de los psicodélicos.
Estudios Descriptivos
Lo que parece diferenciar a los psicodélicos de otros medicamentos para la cefalea en racimos es su capacidad para producir efectos terapéuticos duraderos después de dosis pequeñas y limitadas (1 a 3).7-10 Esto contrasta marcadamente con los medicamentos convencionales que se dosifican diariamente (a veces durante toda la vida), y se necesitan semanas o meses para que se produzcan los efectos deseados y los efectos máximos. Aunque también se ha informado que los psicodélicos abortan los ataques de CH,7,8 dada la corta duración y la alta frecuencia de los ataques en el trastorno, este método de tratamiento no es práctico.
Varios estudios descriptivos han respaldado la capacidad de los psicodélicos para inducir y prolongar períodos de remisión con la administración limitada de dosis bajas y dosis subalucinógenas7-11 (Tabla 1). Una pequeña encuesta de personas con CH en 2006 mostró que el 88% y el 52% de los encuestados consideraban que el LSD y la psilocibina eran agentes preventivos eficaces, respectivamente.8 Una encuesta en línea más reciente de casi 500 personas con CH mostró que la psilocibina, el LSD y los lisérgicos La amida ácida (LSA; un psicodélico que se encuentra en las semillas de campanilla) fueron significativamente más eficaces que el verapamilo y la prednisona para prevenir los ataques de CH.7 Una revisión de los estudios de encuestas de CH identificó coherencia entre los informes sobre la eficacia preventiva de la psilocibina y el LSD.11 La psilocibina es el fármaco más comúnmente utilizado. probaron psicodélicos en estas encuestas11 y los individuos informaron que tomaban dosis desde cada pocas semanas hasta dos veces al año.7 Se informa que se usan dosis bajas y subpsicodélicas de LSD y psilocibina,7,8 y en una serie de casos, un congénere no alucinógeno del LSD, el 2-bromo -También se demostró que el LSD (BOL-148) rompe un ciclo de CH, reduce la frecuencia e intensidad de los ataques e induce la remisión.12
Referencias
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